Tweet
  • Pieteikumi un iesniegumi
  • Kontakti
  • Sūdzības / Ieteikumi
  • Lapas karte
  • Biežāk uzdotie jautājumi
  • Pohjola.fi
  • Pohjola.lv
  • Partneriem
  • Latviski
  • По-русски
  • English
Pērc internetā!
  • Privātpersonām
  • Uzņēmumiem
  • Pieteikt atlīdzību
  • Medijiem
  • Par Seesam
Meklēt
Sākumlapa   >  Pieteikt atlīdzību   >  OCTA   >  Atlīdzības pieteikums par videi nodarīto kaitējumu

Pieteikt atlīdzību

  • KASKO
  • OCTA
  • Ja ceļu satiksmes negadījums noticis ārzemēs
  • Saskaņotais paziņojums
  • Īpašuma apdrošināšana
  • Ceļojumu apdrošināšana
  • Nelaimes gadījumu apdrošināšana
  • Veselības apdrošināšana

Atlīdzības pieteikums par videi nodarīto kaitējumu

A A A
Iesniegums cietušajai pusei, kurai ceļu satiksmes negadījumā ir cietis zāliens, dzīvžogs, stādi, koki utml.

Pieteikuma iesniedzējs

Vārds, Uzvārds*
Personas kods*
Adrese*
Pasta indekss
Tālrunis*
E-pasts
Negadījuma datums un laiks (dd.mm.gggg)*
Negadījuma vieta (pilsēta, pagasts, iela, mājas Nr.)*

Bojātās mantas īpašnieks / turētājs

Vārds, uzvārds vai Uzņēmuma nosaukums*
Personas kods / PVN Reģ. Nr.*
Adrese*
Pasta indekss
Tālrunis
E-pasts
Negadījums pieteikts policijai
Nē    Jā
Ja "Jā", tad ierakstiet protokola Nr.

Negadījuma rezultātā videi nodarītie zaudējumi

Zaudējumu uzskaitījums, raksturojums un aptuvenā zaudējuma summa

Objekta apskates vieta (adrese, tālrunis, kontaktpersona)

Citi spēkā esošie objekta apdrošināšanas līgumi

Nav Ir
Apdrošināšanas sabiedrība
Polises Nr.

Info par negadījumu izraisījušo transportlīdzekli

Apdrošināšanas sabiedrība
OCTA polises sērija, Nr.
Transportlīdzekļa marka, modelis
Valsts reģ. Nr.
Vai transportlīdzekļa vadītājs bija alkohola reibumā?
Jā    Nē    Nezinu
Vai transportlīdzeklis pameta notikuma vietu?
Jā    Nē    Nezinu
Negadījuma apraksts

Zaudējuma atlīdzību lūdzu izmaksāt

Saņemot ar pārskaitījumu
Vārds, Uzvārds / Uzņēmuma nosaukums
Personas kods / PVN Reģ. Nr.
Bankas nosaukums
Konta numurs (21 simbols)

Pieteikumam pievienotie dokumenti

Max 500 Kb
Max 500 Kb
Max 500 Kb
Max 500 Kb
Max 500 Kb
 
Attention
Lūdzu uzgaidiet! Notiek datu apstrāde.
Kad uz ekrāna parādās paziņojums un uz Jūsu e-pastu pienāk pieteikuma kopija, tikai tad pieteikums ir veiksmīgi nosūtīts.
Attention
Uzmanību!
Pieteikumu neizdevās nosūtīt! Mēģiniet vēlreiz, nospiežot pogu "Nosūtīt vēlreiz"!
Ar šo es apņemos sniegt visu manā rīcībā esošo informāciju par minēto gadījumu, kā arī sadarboties, lai iegūtu papildus informāciju, kas nepieciešama šīs prasības izskatīšanai.
Ja manis sniegtā informācija par gadījuma apstākļiem ir maldinoša vai nepatiesa, vai arī netiks ievēroti apdrošinātāja rīkojumi, apdrošināšanas atlīdzības izmaksa var tikt samazināta vai atteikta.
Apstiprinu, ka visa sniegtā informācija ir patiesa*

*Obligāti aizpildiet lauciņus, kas atzīmēti ar zvaigznīti!

**Ja gadījuma pieteicējs ir pilnvarota persona, tad papildus jāiesniedz pilnvara vai jāiesniedz rakstisks iesniegums no bojātās mantas īpašnieka par remonta pakalpojumiem izvēlētajā remonta uzņēmumā

2009 Seesam. All rights reserved.