Cien. kartes lietotāj!
Priecājamies, ka Jūsu īpašumā ir „Seesam” Veselības apdrošināšanas karte, kura radīta, lai palīdzētu Jums risināt situācijas, kas saistītas ar veselības problēmām, ja tādas radīsies veselības apdrošināšanas darbības laikā.
Izmanto kartes iespējas pārdomāti!
Atcerieties, ka katram veselības apdrošināšanas pakalpojumam – ambulatorajam un stacionārajam – ir noteikts limits. Visas veiktās manipulācijas gada laikā tiek summētas. Ja kopējā summa par pakalpojumiem ir lielāka par noteikto limitu, pārtēriņš būs jāapmaksā Jums. Tāpēc iesakām uzmanīgi iepazīties ar padomiem, kā pārdomāti izmantot veselības apdrošināšanas karti.
Padomi, kā pārdomāti izmantot veselības apdrošināšanas karti:
-
Saņemot veselības apdrošināšanas karti, rūpīgi iepazīstieties ar savu veselības apdrošināšanas programmu un noteikumiem. Veselības apdrošināšanas programmā vienmēr ir norādītas gada apdrošinājuma summas/limiti par medicīniskajiem pakalpojumiem, kuras apmaksās apdrošinātājs. Papildu informāciju var saņemt „Seesam” pa klientu informatīvo tālruni 67 06 10 23.
-
Veselības problēmu gadījumā sākotnēji jāvēršas pie ģimenes ārsta. Ja Jūs neesat reģistrējies pie ģimenes ārsta vai ir piemirsies, kur reģistrējāties, sazinieties ar Veselības norēķinu centru (VNC), zvanot pa bezmaksas tālruni 80 00 12 34, lai saņemtu nepieciešamo informāciju.
-
Vienmēr sekojiet līdzi tam, lai, saņemot ģimenes ārsta nozīmētos pakalpojumus, no Jums tiktu iekasēta maksa tikai valstī noteiktās pacienta iemaksas apmērā. Pakalpojumu izmaksas, kuras nozīmē ģimenes ārsts, ir pacienta iemaksas apmērā no 1 līdz 25 LVL. Ar pacienta iemaksu apmēru var iepazīties VNC mājas lapā http://www.vnc.gov.lv/ vai uzzināt pa bezmaksas tālruni 80 00 12 34.
-
Svarīgi ir noskaidrot, kādus pakalpojumus ir iespējams saņemt par valsts līdzekļiem, lai saglabātu iespēju saņemt maksas pakalpojumus situācijās, kad tie patiešām ir nepieciešami.
-
Pirms pakalpojuma saņemšanas noskaidrojiet, cik maksās konkrētais pakalpojums, un tikai tad uzrādiet veselības apdrošināšanas karti. Pretējā gadījumā iespējams, ka Jums kā apdrošinātai personai pakalpojums tiks sniegts par augstāku cenu, nekā tiem pacientiem, kuri nav apdrošināti. Ja pakalpojumu cenas atšķiras, tad lūdzam nekavējoties ziņot „Seesam”, sūtot ziņojumu uz e-pastu: mailto:veseliba(a)seesam.lv vai zvanot pa tālr. 67 06 10 37.
-
Saņemot maksas pakalpojumus iestādē, kas nav „Seesam” līgumorganizācija, pārliecināties vai iestāde ir reģistrēta LR ārstniecības iestāžu un sertifikācijas reģistrā. To Jūs varat Veselības inspekcijas mājas lapā http://www.vi.gov.lv/ vai zvanot „Seesam” pa tālr. 67 06 10 37. Pakalpojumi, kuri tiks saņemti nesertificētā iestādē, netiks atmaksāti.
-
Atceries, ka „Seesam” apmaksā čekus tikai pēc pakalpojuma saņemšanas. Piemēram: sporta un citu pakalpojumu abonementus sedz tikai abonementa perioda beigās.
-
Saņemot pakalpojumus, nekad neparakstiet tukšas kvītis, kā arī neparakstieties par pakalpojumiem, kuri nav saņemti. Parakstot kvīti, Jūs ar savu parakstu aplieciniet pakalpojuma saņemšu un pakalpojuma cenu.
-
Kontrolējiet, lai apdrošināšanas programmās norādītās apdrošinājuma summas un limiti netiktu pārsniegti, jo limitu pārtēriņa gadījumā „Seesam” Jums būs jāapmaksā regresa rēķins. Pieprasījumu par limitiem sūtiet uz e-pastu: veseliba(a)seesam.lv vai zvaniet pa tālr. 67 06 10 23.
Ja Jums radušās aizdomas, ka pakalpojuma sniedzējs pret Jums rīkojies negodīgi, lūdzu, ziņojiet mums pa tālruni 67 06 10 37 vai e-pastu: veseliba(a)seesam.lv.
Piemērs
Apdrošināšanas perioda laikā Margaritai Ziediņai ir noticis saslimšanas gadījums ar nepieciešamību saņemt stacionāro palīdzību.
Kādas būtu iespējamās izmaksas, ja
-
tērēsiet pārdomāti, izmantojot iespēju saņemt pakalpojumu ar ģimenes ārsta nosūtījumu pacienta iemaksu apmērā;
-
tērēsiet nepārdomāti, saņemot tikai maksas pakalpojumus.
Ambulatorie pakalpojumi, kopējais limits Ls 300.
| Tērēts pārdomāti (ar ģimenes ārsta nosūtījumu). Ls | Tērēts nepārdomāti (tikai maksas pakalpojumi). Ls | ||
| Konsultācijas, laboratoriskie un diagnostiskie izmeklējumi | |||
| Ģimenes ārsts | 1.00 | 20.00 | |
| Elektrokardiogrāfija | 1.00 | 5.00 | |
| Ultrasonogrāfija | 3.00 | 20.00 | |
| Speciālista konsultācija | 3.00 | 20.00 | |
| Laboratosriskie pakalpojumi | ~ 1.00 (asins noņemšana) | 30.00 | |
| Rentgenoloģiskie izmeklējumi | 2.00 | 15.00 | |
| Ambulatora operācija | 3.00 | 20.00 | |
| Endoskopiskie izmeklējumi | 5.00 | 100.00 | |
| Komjūtertomogrāfija | 10.00 | 80.00 | |
| Kodolmagnētiskā rezonanse | 20.00 | 120.00 | |
| Iestādes minimālais apmeklējums saslimšanas gadījumā kopā | ~49.00 | 430.00 | |
| Ja papildus nepieciešama ambulatorā rehabilitācija, tad: |
|||
| Masāžas | 4.00 x 10 = 40.00 (masiera pakalpojumi līgumiestādē) | 100.00 (masiera pakalpojumi privātpraksē). polise sedz Ls 40.00, jānorēķinās ar personiskajiem līdzekļiem, iesniedzot apmaksai čekus. Atceries, apdrošinātājs segs izdevumus par masāžu, ja iestāde ir reģistrēta ārstniecības iestāžu un sertifikācijas reģistrā! | |
| Fizioprocedūras | 2.00 x 10 = 20.00 | 5.00 x 10 = 50.00 | |
| Rehabilitācijas kurss kopā | 60.00 | 150.00 polise sedz Ls 90.00 | |
| Rezultāts: | Netiek pārsniegti limiti. Līdz ar to iespēja turpināt lietot VA polisi līdz apdrošināšanas perioda beigām. | Kopējā ambulatorā limita pārtēriņš ir Ls 220.00, kuri Jums ir jāatmaksā "Seesam". Turpmākie izdevumi par ambulatoriem pakalpojumiem jāsedz Jums! | |