Tweet
  • Заявления
  • Контакты
  • Жалобы/предложения
  • Карта сайта
  • Вопросы и ответы
  • Pohjola.fi
  • Pohjola.lv
  • Latviski
  • По-русски
  • English
Покупай онлайн!
  • Для частных лиц
  • Для предприятий
  • Cтраховое возмещение
  • Для СМИ
  • О Seesam
Поиск
Желаю получить звонок
Главная   >  Cтраховое возмещение   >  ОСАГО   >  Заявление на получение возмещения нанесенного лицу нематериального ущерба по осаго

Cтраховое возмещение

  • КАСКО
  • ОСАГО
  • Если дорожно-транспортное происшествие произошло за рубежом
  • Согласованное сообщение
  • Страхование жилья и домашнего имущества
  • Страхование поездок и путешествий
  • Страхование от несчастных случаев
  • Страхование здоровья

Заявление на получение возмещения нанесенного лицу нематериального ущерба по осаго

A A A
Заявление для пострадавшей стороны, которая из-за дорожно-транспортного происшествия получила физическую травму, в связи с чем претендует на получение компенсации морального ущерба.

Заявитель

Имя, фамилия*
Персональный код*
Адрес*
Почтовый индекс
Телефон*
E-mail
Дата и время происшествия (дд.мм.гггг)*
Место происшествия (Город, волость, Улица, № дома)*

В происшествия пострадавшее лицо

Имя, фамилия*
Персональный код*
Адрес*
Почтовый индекс
Телефон
E-mail
О происшествии заявлено в полицию
НЕТ    ДА
№ протокола

По поводу происшествия заведено уголовное дело

Уголовное дело прекращено
Следствие продолжается
Дело рассматривается в суде

Информация о транспортном средстве – виновнике ДТП

Страховое общество
Серия полиса ОСАГО, №
Марка, модель транспортного средства
Гос. рег. №
Находился ли водитель транспортного средства в состоянии алкогольного опьянения?
ДА    НЕТ    Не знаю
Покинуло ли транспортное средство место ДТП?
ДА    НЕТ    Не знаю

Виды/виды нанесенного лицу ущерба

Физическая травма пострадавшего лица
Увечье пострадавшего лица
Инвалидность пострадавшего лица
Смерть кормильца
Смерть иждивенца
Смерть супруга
Инвалидность кормильца 1-й группы
Инвалидность иждивенца 1-й группы
Инвалидность супруга 1-й группы
Лечебное(-ые) учреждение(-я), в котором(-ых) была получена медицинская помощь в связи с происшествием

Описание происшествия

Если пострадавший погиб

На месте происшествия В другом месте

Затребовано ли возмещение по ОСАГО в другой страховой компании или в LTAB?

НЕТ ЕСТЬ
Страховое общество

Прошу выплатить возмещение ущерба

Перечислением
Имя, фамилия
Персональный код
Наименование банка
№ счёта (21 символ)

Приложенные к заявлению документы

Макс. 500 Кб
Макс. 500 Кб
Макс. 500 Кб
Макс. 500 Кб
Макс. 500 Кб
 
Attention
Подождите, пожалуйста! Данные обрабатываются.
Только когда на экране появляется сообщение, и на Вашу электронную почту приходит копия заявки, заявка успешно отправлена.
Attention
Внимание!
Заявку отправить не удалось! Попробуйте еще раз, нажав кнопку «Отправить еще раз»!
Настоящим я обязуюсь предоставить всю имеющуюся в моём распоряжении информацию по указанному случаю, а также сотрудничать, чтобы получить дополнительную информацию, которая необходима для рассмотрения настоящего иска.
Если предоставленная мною информация по обстоятельствам случившегося является обманчивой или неверной, либо не соблюдены указания страховщика, то размер выплачиваемого страхового возмещения может быть уменьшен, либо отказано в его выплате.
Я подтверждаю, что информация истинная*

*Обязательно заполнять, где отмеченно со звездочкой!

2009 Seesam. All rights reserved.
Я хочу получать Seesam звонок на мой телефон
Attention
Пожалуйста, укажите свой ​​номер телефона и проверьте!
Номер телефона
Ближайший сервисный центр

Ваши комментарии и замечания

Спасибо, мы перезвоним Вам!