Заявление на получение возмещения ущерба или гибели транспортного средства по осаго

Если поврежденное имущество невозможно предъявить в одном из мест приема клиентов САО "Seesam Latvija", (места приема),просим отметить, где его можно осмотреть в рабочее время

Подождите, пожалуйста! Данные обрабатываются.

Только когда на экране появляется сообщение, и на Вашу электронную почту приходит копия заявки, заявка успешно отправлена.

Настоящим я обязуюсь предоставить всю имеющуюся в моём распоряжении информацию по указанному случаю, а также сотрудничать, чтобы получить дополнительную информацию, которая необходима для рассмотрения настоящего иска.
Если предоставленная мною информация по обстоятельствам случившегося является обманчивой или неверной, либо не соблюдены указания страховщика, то размер выплачиваемого страхового возмещения может быть уменьшен, либо отказано в его выплате.

Cтраховое возмещение

Заявитель

Владелец транспортного средства

Водитель транспортного средства

Информация о вашем транспортном средстве

Информация о втором (другом) транспортном средстве

Описание происшествия

Схема происшествия

Видимые повреждения Вашего транспортного средства после ДТП

Прошу выплатить возмещение ущерба

Приложенные к заявлению документы

*Обязательно заполнять, где отмеченно со звездочкой!

** Если заявление подает уполномоченное лицо, к заявлению следует приложить доверенность

***В тех случаях, когда оформлен лизинг – указать расчетные данные банка держателя