Veselības apdrošināšana


Seesam veselības apdrošināšana nodrošina darbiniekus pret neparedzētiem izdevumiem par medicīnisko palīdzību saslimšanu gadījumos.

Saslimšanas gadījumi var ietekmēt ne tikai darbinieku un viņa ģimeni, bet arī darba devēja intereses. Iegādājoties veselības apdrošināšanu, darba devējs saviem darbiniekiem nodrošina iespēju saņemt kvalitatīvus ārstniecības pakalpojumus, iespēju ātrāk izveseļoties un atgriezties darbā.

Kāpēc iegādāties Seesam veselības apdrošināšanu?

Kāpēc iegādāties Seesam veselības apdrošināšanu?

  • Piedāvājums tiek sagatavots atbilstoši katra uzņēmuma vēlmēm un vajadzībām
    Dažādos uzņēmumos darbiniekiem nepieciešams atšķirīgs veselības apdrošināšanas atbalsts, tāpēc “Seesam” piedāvā operatīvu piedāvājumu sagatavošanu ikvienam darba devējam, ņemot vērā uzņēmuma darbības jomu un darba devēja vēlmes atbilstoši uzņēmuma izvirzītajiem mērķiem un personāla motivācijas politikai.

  • Nodokļu atlaides uzņēmumam
    Darba devējs drīkst samazināt uzņēmuma peļņu par summu, kas iztērēta darbinieku veselības polišu iegādei – šī summa netiek aplikta ar uzņēmuma ienākuma nodokli. Ja apdrošināšanas prēmija nepārsniedz 10 % no apdrošinātās personas gada bruto darba samaksas, kā arī nepārsniedz 426,86 EUR, tad tā nav jāapliek ar iedzīvotāju ienākuma nodokli un tā netiek ietverta sociālās apdrošināšanas obligāto iemaksu objektā.

  • Darbinieku veselības apdrošināšana veicina uzņēmuma darbības nepārtrauktību
    Darbinieku veselības apdrošināšana veicina uzņēmumā strādājošo ātrāku atgriešanos darbā pēc slimošanas. Veselības apdrošināšanas polises sniegtās iespējas sekmē nopietnu saslimšanu atklāšanu to agrīnajās stadijās un ātrāku atveseļošanos, samazinot darba devēja izdevumus par slimības lapu apmaksu. Īsāki slimošanas periodi samazina arī izmaksas par darbinieku aizvietošanu.

     

  • Sociāli atbildīga darba devēja reputācija
    Darbinieku veselības apdrošināšana ir darba devēja labas gribas un rūpju izpausme, kas motivē darbiniekus un palielina viņu lojalitāti uzņēmumam.

  • Seesam nepiemēro piemaksu par dalītajiem maksājumiem
    Apdrošināšanas prēmiju par polisi ir iespējams nomaksāt vairākos maksājumos par ko netiek piemērota piemaksa.

  • Seesam piedāvā atvērto polisi
    Atvērtā polise dod iespēju apmaksāt pakalpojumus, kuri, slēdzot līgumu, nav ietverti apdrošināšanas līgumā. Apdrošinājuma ņēmējs nosaka atvērtās polises apdrošinājuma summu un to var papildināt neierobežoti visa apdrošināšanas perioda laikā.

  • Seesam apdrošina arī nelielu uzņēmumu darbiniekus
    Seesam piedāvā iespēju ikvienam darba devējam apdrošināt savus darbiniekus, neparedzot tādu ierobežojumu kā minimālais apdrošināmo darbinieku skaits.

  • Izdevīga un elastīga polišu iegāde jauniem darbiniekiem
    Darba devējam ir iespēja visa apdrošināšanas perioda laikā apdrošināt jaunus uzņēmuma darbiniekus, kurus izvēlētajai apdrošināšanas programmai var pievienot uz tiem pašiem noteikumiem, uz kādiem sākotnēji slēgts līgums. Apdrošināto skaita palielināšanas gadījumā katra darbinieka apdrošinājuma summa netiek samazināta.

  • Atlaides citiem Seesam pakalpojumu veidiem
    Uzņēmumam kā juridiskajai personai un apdrošinātajiem uzņēmuma darbiniekiem kā fiziskajām personām ir iespēja saņemt atlaides citiem Seesam pakalpojumiem, ja darba devējs par to ir vienojies ar Seesam. Zvani mums un jautā pa tālr. 67061000.

Par veselības apdrošināšanas programmām

Ambulatoriskie maksas pakalpojumi

Pakalpojumi, kuri netiek apmaksāti no valsts budžeta ir maksas pakalpojumi:

  • Ģimenes ārsta, terapeita, internista un pediatra  konsultācijas.
  • Ģimenes ārstu mājas vizītes.
  • Ārstu – speciālistu konsultācijas. 
  • Augsti kvalificētu speciālistu (docentu, profesoru) konsultācijas.
  • Fizikālās terapijas ārsta, fizioterapeita, rehabilitologa konsultācijas.
  • Procedūras (injekcijas, infūzijas, blokādes).
  • Speciālistu veiktās manipulācijas, ārstējošā ārsta nozīmētos laboratoriskos un diagnostiskos izmeklējumus, t.sk. dārgos izmeklējumus.
  • Ar grūtniecību saistītos medicīniskos izdevumus šajā programmā noteikto pakalpojumu ietvaros.
  • Fizioprocedūras, ko nozīmējis ārstējošais ārsts (UVČ, elektroforēze, ultraskaņa, manetoterapija, lāzerterapija, gaismas terapija, u.c.). 
  • Medicīniskās izziņas (ieroču iegādes atļaujai, autovadītāju komisijai) un ar tām saistītās apskates.
  • Ar darba specifiku saistītās obligātas veselības pārbaudes, t.sk. sanitārās grāmatiņas Latvijas Republikas normatīvo aktu noteiktajā apmērā un kārtībā.
  • Valsts neatliekamo medicīnisko palīdzību.
  • Maksas neatliekamo medicīnisko palīdzību, „ARS” Rīgā un Rīgas rajonā.

Ambulatorā rehabilitācija

Ambulatorā rehabilitācija – masāžas, manuālā terapija, ūdens procedūras, ārstnieciskā vingrošana grupās vai individuāli (apmaksā arī ārstnieciskās vingrošanas abonementus limita ietvaros). Ambulatoro rehabilitāciju var saņemt tikai ārstniecības iestādē, ja ir pamatotas medicīniskās indikācijas. Ambulatorai rehabilitācijai tiek noteikts limits par vienas procedūras reizi un reižu skaitu apdrošināšanas periodā.

Stacionārie maksas pakalpojumi

Uzturēšanās stacionārā un dienas stacionārā par maksu:

  • ārstēšanās stacionārā
  • ārstnieciskas un  diagnostiskas manipulācijas
  • laboratoriskie izmeklējumi
  • operācijas
  • ar/bez ārstēšanās paaugstināta servisa apstākļos

Pirms pakalpojuma saņemšanas, t.i. 5 darba dienas iepriekš, maksas stacionārā, t.sk. maksas dienas stacionārā ārpus apdrošinātāja līgumorganizācijām kā arī gadījumos, kad stacionārais pakalpojums iestādē ir nesaskaņota pozīcija, ir nepieciešams apdrošinātāja rakstisks apstiprinājums - „Garantijas vēstule” par pakalpojuma apmaksu. Lai veiktu atmaksu pēc apdrošinātāja garantijas vēstules, tad,  tās  sagatavošanai ir nepieciešams iesniegts apdrošinātājam ārstējošā ārsta norīkojumu un sniegto pakalpojumu iespējamo izmaksu tāmi.

Maksas dzemdību palīdzība

Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut tikai tad, ja tiek izvēlēts segums "stacionārie maksa pakalpojumi". Pakalpojumu apmaksā, ja karte spēkā pilnu apdrošināšanas gadu un tikai ar apdrošinātāja garantijas vēstuli.

Dzemdību pakalpojumi par maksu:

  • servisa palāta;
  • līgums ar ārstu vai vecmāti;
  • atsāpināšana.

Stacionārā rehabilitācija

Šo segumu apdrošināšanas programmā var iekļaut tikai tad, ja tiek izvēlēts segums "stacionārie maksa pakalpojumi". Pakalpojumu apmaksā ar  apdrošinātāja garantijas vēstuli.

Stacionārā rehabilitācija par maksu:

Ārstēšanās sanatorijās un specializētajās rehabilitācijas iestādēs tikai pēc akūtas saslimšanas gadījuma, t.i. nelaimes gadījuma, traumām vai operācijām, kas notikuši apdrošināšanas perioda laikā. Stacionārās rehabilitācijas pakalpojumi tiek iepriekš saskaņoti ar Apdrošinātāju, pamatojoties uz ārstējošā ārsta norīkojumu medicīniskai rehabilitācijai, atbilstoši diagnozei un medicīniskajām indikācijām un rekomendācijām.

Zobārstniecība

Programma apmaksā dažāda veida zobārstniecības un zobu higiēnas pakalpojumus. Atlīdzību limitē programmā noteiktā apdrošinājuma summa gadā un procentuālā (%) atlaide.

Medikamenti

Programma nodrošina ārstešānas procesam nepieciešamo, LR zāļu reģistrā reģistrēto medikamentu apmaksu. Atlīdzību limitē programmā noteiktā apdrošinājuma summa gadā un procentuālā (%) atlaide.

Sports

Sporta programma apmaksā:

  • Sporta nodarbības (trenažieru zālē, baseina apmeklējumu, tenisa, skvoša, aerobikas nodarbības).
  • Atlīdzību limitē programmā noteiktā apdrošinājuma summa par nodarbību apmeklējumu vienā dienā un apmeklējumu skaits mēnesī.
  • Sporta nodarbībām apmaksā arī viena mēneša abonementus, apdrošinātā programmā noteiktā limita apmērā.
  • Sporta nodarbībām apmaksā arī divu un  trīs mēneša abonementus programmā noteiktā limita apmērā, norēķinoties  100% no personīgajiem  līdzekļiem.

Optika

Programma apmaksā pamatojoties uz ārsta izrakstītu recepti. Vienu reizi gadā var iegādāties optikas izstrādājumus:

  • Kontaktlēcas, t.sk., vienas dienas vai mēneša kontaktlēcas.
  • Briļļu optiskās lēcas un briļļu ietvarus (ieskaitot optika pakalpojumus), pamatojoties uz ārsta izrakstītu recepti.

Atlīdzību limitē programmā noteiktā apdrošinājuma summa gadā un procentuālā (%) atlaide.

Atvērtā polise

Atvērtā polise sedz neparedzētus ambulatoros un stacionāros izdevumus, ko nesedz iegādātā pamatprogramma. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas no atvērtās polises apdrošinātājs veic tikai polisē iekļautajām apdrošinātām personām (tikai darbiniekiem) ar rakstisku apdrošinājuma ņēmēja apstiprinājumu.

Apdrošinājuma ņēmējs nosaka  atvērtās polises apdrošinājuma summu. Apdrošinātājs ietur administratīvās izmaksas. 

Veselības centra apvienība

Veselības centru apvienības (VCA) poliklīnikās ar mūsdienīgām tehnoloģijām strādā labākie ārsti, pacientiem piedāvājot visaugstākā līmeņa medicīnisko aprūpi. VCA ir divpadsmit veselības centri visā Latvijā, un tas ir lielākais poliklīniku tīkls valstī.

VCA poliklīnikās pieejamas plaša profila manipulācijas un izmeklējumi, kurus veic augsti specializējušies un pieredzējuši mediķi. Uzņēmuma mērķis ir nodrošināt pacientiem individualizētu pieeju, nepieciešamās konsultācijas, profesionālu diagnostiku, ārstniecību, rehabilitāciju un profilaksi vienuviet. Tādējādi tiek būtiski saīsināts ārstēšanai nepieciešamais laiks, kas ir mūsu gadsimta lielākā vērtība.

VCA vairāk nekā 40 specialitātēs strādā ap 600 augsti kvalificētu ārstu, kuri darbā izmanto modernāko aparatūru un novitātes medicīnā. Ikvienā poliklīnikā ir uzstādīta jaunākās paaudzes aparatūra magnētiskās rezonanses, datortomogrāfijas, ultrasonogrāfijas un rentgena veikšanai. VCA nodrošina gan visplašākā spektra valsts apmaksātās veselības aprūpes pakalpojumus, gan piedāvā maksas pakalpojumus par konkurētspējīgām cenām pie labākajiem nozaru speciālistiem, kuri ikvienam pacientam veltīs nepieciešamo laiku un uzmanību. VCA novērtē savu pacientu lojalitāti – ar Pacienta karti iespējams saņemt atlaides diagnostiskajiem izmeklējumiem un medicīniskajām manipulācijām.

VCA poliklīniku saraksts

Ko darīt ja pazaudēta vai jāmaina veselības apdrošināšanas karte?

Ja mainās uzvārds/personas dati vai veselības apdrošināšanas karte nozaudēta:

  • Nepieciešams nosūtīt pieprasījumu uz e-pastu info@seesam.lv no apdrošinātās personas ar lūgumu nomainīts veselības apdrošināšanas karti ar pievienotu pases vai ID kartes kopiju (ja mainās personas dati).
  • Jānorāda adrese uz kuru sūtīt jauno karti.
  • Samaksa par jaunas kartes izgatavošanu EUR 4.00. (Polisē var būt nosacījums, ka jaunas VA kartes izgatavošana ir bez maksas visos gadījumos)

Ja veselības apdrošināšanas karte nozagta:

  • Nepieciešams nosūtīt pieprasījumu uz e-pastu info@seesam.lv no apdrošinātās personas ar lūgumu nomainīts veselības apdrošināšanas karti ar pievienotu policijas izziņu par dokumentu zādzību.
  • Jānorāda adrese uz kuru sūtīt jauno karti.
Kā saņemt veselības apdrošināšanas atlīdzību?

Visas tiesības aizsargātas. Seesam Insurance AS Latvijas filiāle piedāvā apdrošināšanas pakalpojumus.
Lūdzam Jūs uzmanīgi iepazīties ar pakalpojumu noteikumiem pirms attiecīgā pakalpojuma izvēles un līguma noslēgšanas.